Amiodarone Hydrochloride и Diltiazem Hydrochloride

• Непатентованное наименование: amiodarone
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Pacerone, Cordarone, Nexterone

Лечения для подавления или предотвращения повторения документально угрожающих жизни желудочковых аритмий (например, рецидивирующей ФЖ; периодические, гемодинамически нестабильной ЖТ), которые не отвечают документально адекватной дозировки другие имеющиеся в настоящее время антиаритмические средства или когда альтернативные антиаритмические средства не допущено.

Используется при остановке сердца для лечения рефрактерной (например, отвечает на искусственное дыхание, дефибрилляция, и вазопрессоров [например, эпинефрин]) ВФ или pulseless Вт. Считается предпочтительным антиаритмический препарат для этого использовать в текущей ACLS руководящих принципов у взрослых; лидокаин может быть использован в качестве альтернативы. В педиатрических больных, текущие доказательства поддерживает использование Амиодарона или лидокаина.

Также может быть использован для лечения широкого сложных тахикардий в течение periarrest период; включается в текущие ACLS руководящих принципов для обоих взрослых и детей тахикардия.

Лечение устойчивой мономорфной ЖТ, не связанные с стенокардия, отек легких, или гипотония, или гемодинамически стабильной мономорфной желудочковой тахикардии.

Лечение полиморфных (нерегулярные) Вт, связанные с ишемией миокарда в отсутствие удлинения интервала QT.

Используется для первичной профилактики устойчивой ЖТ (т. е. ЖТ продолжительностью более 30 секунд и/или связанные с гемодинамическими нарушениями), ВФ или внезапной сердечной смерти у пациентов с нестабильным желудочковой аритмии после ми.

Используется в ограниченном числе пациентов для угрожающих жизни желудочковых аритмий, связанных с постинфарктной аневризмы или хронического миокардита вызванного болезнью Шагаса.

Используется для подавления и профилактики различных наджелудочковых тахикардий (СВТС).

Из-за повышенного риска токсичности и proarrhythmic эффекты, антиаритмические средства, как правило, зарезервированы для пациентов, которые не реагируют или не могут быть обработаны с АВ узловой блокирующих агентов (β-адреноблокаторов, Дилтиазем, Верапамил).

Некоторые эксперты утверждают, Амиодарона может быть полезным для контроля желудочковых сокращений необходим, но АВ Узловая блокирует АПФ противопоказаны (например, пациентам с preexcited мерцательной аритмии, связанной с дополнительного пути проведения).

Может быть эффективным для преобразования фибрилляции предсердий в нормальный синусовый ритм (например, контроль, чувство ритма); однако, другие антиаритмические средства (например, флекаинид, дофетилид, пропафенон, ibutilide) являются предпочтительными.

Используется для поддержания синусового ритма у пациентов с мерцательной аритмией или трепетания предсердий.

Прекращение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (PSVT), в том числе атриовентрикулярная Узловая возвратная тахикардия (AVNRT) и атриовентрикулярного реентерабельным тахикардия (AVRT) (например, Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром); как правило, зарезервированы для использования, когда другие методы лечения неэффективны или противопоказаны. Избегать внутривенного использования в пациентах с Вольф-Паркинсона-белые синдром, которые preexcited мерцательной аритмии; могут ускорить желудочковых сокращений и привести к развитию угрожающих жизни желудочковых аритмий.

Также используется для долговременной профилактики PSVT, в том числе рефрактерных к другим антиаритмические средства.

Используется в лечении предсердной тахикардии.

Был эффективным в профилактике наджелудочковых аритмий, связанных с брадикардии-тахикардии синдром.

Используется для лечения хронической стабильной стенокардии и стенокардия Принцметала вариантная стенокардия; из-за потенциальной токсичности, как правило, не рассматриваются в первой линии агента, но может оказать положительное антиангинальный эффект у пациентов, получающих препарат для лечение аритмий.

Была использована в управлении желудочковых и наджелудочковых аритмий, связанных с гипертрофической кардиомиопатией.

• Непатентованное наименование: diltiazem
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Cardizem, Cartia XT, Dilacor XR, Dilt-CD, Diltia XT, Dilt-XR, Diltzac, Matzim LA, Taztia XT, Tiazac, Cardizem CD, Tiazac, Cardizem LA, Tiazac Extended Release Capsules

Управление Принцметала вариантная стенокардия и хроническая стабильная стенокардия

Препаратом выбора для управления Принцметала вариантная стенокардия (используется отдельно или в комбинации с нитратами).

β-блокаторы рекомендованы как анти-ишемических препаратов выбора у большинства пациентов с хронической стабильной стенокардией; кальциевых каналов блокаторы могут быть заменены или добавлены в пациентов, которые не переносят или адекватно реагировать на β-адреноблокаторы.

Также может быть полезным у пациентов с нестабильной стенокардией; специалисты рекомендуют nondihydropyridine кальциевых каналов блокатор (например, Дилтиазем, Верапамил) для купирования постоянной или рецидивирующей ишемии, когда β-блокаторы неадекватов, не переносится, или противопоказана у больных с нестабильной стенокардией, которые не имеют клинически значимой дисфункцией левого желудочка, увеличивается риск развития кардиогенного шока, или АВ блок.

Гипертония

Пероральное введение артериальная гипертензия (монотерапии или в комбинации с другими классами антигипертензивных агентов).

Кальциевых каналов блокаторы рекомендованы как один из нескольких предпочтительных средств для первоначального лечения гипертензии по данным текущего доказательств-основанные директивы гипертензии; другие предпочтительные варианты включают ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II и тиазидных диуретиков. Хотя могут быть индивидуальные различия в отношении рекомендаций для первичного отбора и употребления наркотиков в конкретных групп пациентов, текущие доказательства указывают, что эти антигипертензивных классов препаратов в основном сопоставимые влияния на общую смертность и сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и почечные исходы.

Индивидуальный выбор терапии; рассмотреть особенности пациента (например, возраст, этническая принадлежность/раса, сопутствующие заболевания, сердечно-сосудистого риска), а также факторы, связанные с наркотиками (например, удобство администрирования, наличие, побочные эффекты, стоимость).

В 2017 АСС/Ана многопрофильная гипертонии руководство классифицирует ВР у взрослых на 4 категории: нормальный, повышенный, 1 стадия гипертензии, и 2 стадия гипертонии.

Источник: Whelton PK, где Кери РМ, с WS двигателя aronow и соавт. 2017 АСС/Ана/ААПА/АБВ/ACPM/АГС/APhA/Ясень/ЦНАП/НМА/блок рекомендации по профилактике, диагностике, оценке и контроль высокого артериального давления у взрослых: доклад Американского колледжа кардиологии/Американской ассоциации сердца целевой группы по стандартам клинической практики. Гипертония. 2018;71:Е13-115.

Лиц с Сад и ДАД в 2 разных категориях (например, повышенным сад и нормальным ДАД) должен быть назначен на высшую категорию ВР (например, повышенное давление).

Цель профилактике и лечению артериальной гипертензии является достижение и поддержание оптимального контроля АД. Однако, пороговые значения АД используются для определения гипертензии, оптимальный порог ВР, на котором можно инициировать проведение антигипертензивной терапии, и идеальная мишень значения АД остаются спорными.

В 2017 АСС/Ана гипертонии гайдлайн обычно рекомендует целевое ВР цель (т. е. ВР достичь с помощью медикаментозной терапии и/или вмешательства нефармакологическую) от <130/80 мм рт. ст. у взрослых независимо от сопутствующих заболеваний и уровень сердечно-сосудистых заболеваний атеросклерозом (ASCVD) риска. Кроме того, СБП цель <130 мм рт. ст. обычно рекомендуется для неинституционализированного амбулаторных пациентов ≥65 лет со средним систолическим АД менее 130 мм рт. Эти задачи ВР на основе клинических исследований, демонстрирующие продолжающееся снижение сердечно-сосудистого риска при постепенно снижающемся уровне СБП.

Предыдущие руководящие принципы гипертония, как правило, имеют целевые задачи ВР на возраст и сопутствующие заболевания. Руководящие принципы, такие как те, которые выпущены к JNC 8 группы экспертов, как правило, ориентированы на ВР цель <140/90 мм ртутного столба вне зависимости от риска сердечно-сосудистых заболеваний, и воспользовались ВР выше пороговых значений и целевых БПС у пациентов пожилого возраста по сравнению с теми, рекомендованных к 2017 АСС/Ана гипертонии рекомендации.

Некоторые клиницисты продолжают поддерживать предыдущей цели БПС рекомендованных к JNC 8 из-за опасений по поводу отсутствия обобщения данных ряда клинических испытаний (например, спринт исследование), используемые для поддержки 2017 АСС/Ана гипертонии рекомендации и потенциальный вред (например, негативных побочных эффектов, затраты на лечение) и выгоды ВР снижение у пациентов с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Рассмотреть потенциальные преимущества управления гипертензия и цена препарата, побочные эффекты и риски, связанные с использование нескольких антигипертензивных препаратов при решении вопроса пациента ВР цель лечения.

Для решения относительно того, когда начать лекарственную терапию (порог ВР), в 2017 АСС/Ана гипертонии гайдлайн включает в себя основополагающие факторы сердечно-сосудистого риска. Оценка риска ASCVD, рекомендованных АСС/Ана для всех взрослых пациентов с артериальной гипертензией.

АСС/Ана, в настоящее время рекомендуют начала антигипертензивной медикаментозной терапии в дополнение к образ жизни/поведенческих изменений при сад ≥140 мм рт. ст. или ДАД ≥90 мм рт. ст. у взрослых, у которых нет истории сердечно-сосудистых заболеваний (например, первичная профилактика) и низкий риск ASCVD (10-летний риск <10%).

Для вторичной профилактики у взрослых пациентов с известными сердечно-сосудистых заболеваний или для первичной профилактики у лиц, подвергающихся высокому риску для ASCVD (10-летний риск ≥10%), АСС/Ана рекомендуют начала антигипертензивной медикаментозной терапии в среднем систолическое АД ≥130 мм рт. ст. или среднее ДАД ≥80 мм рт.

Взрослым при артериальной гипертензии и сахарного диабета, хронической болезни почек (ХБП), или возраст ≥65 лет считаются с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний; АСС/АНА, что такие пациенты должны антигипертензивной терапии начаты в ад ≥130/80 мм рт.

В 1 стадии гипертонической болезни, Специалисты утверждают, что это разумно, чтобы начать лекарственную терапию с использованием ступенчато-санитарной помощи, в которых один препарат инициировал и титруют и другие препараты добавляются последовательно, чтобы достичь целевого уровня АД. Начало антигипертензивной терапии с 2 первой линии агентов из разных фармакологических классов рекомендуется у пациентов с 2 стадия гипертонии и среднее ад >20/10 мм рт. ст. выше ВР цель.

Кальциевых каналов блокаторы может быть предпочтительным у больных артериальной гипертензией с некоторых сопутствующих состояний (например, ишемическая болезнь сердца) и в гериатрической пациентов, в том числе с изолированной систолической гипертонией. Nondihydropyridine кальциевых каналов блокаторы (например, Дилтиазем, Верапамил) может быть выгодно у гипертензивных пациентов с фибрилляцией предсердий сосуществующих и быстрыми темпами желудочка.

Черный гипертоников, как правило, лучше реагируют на монотерапию кальциевых каналов блокаторы и тиазидные диуретики, чем на других антигипертензивных классов препаратов (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II). Однако, сочетание ингибиторов АПФ или рецептора ангиотензина II антагонист кальция канала блокатор и тиазидный диуретик производит подобные БП понижать в черный больных, как и в других расовых групп.

Только расширенного выпуска препаратов Дилтиазема в настоящее время рекомендуются для лечения гипертензии.

Наджелудочковая Экстрасистолия

Управление наджелудочковых тахикардий (СВТС), включая быстрое преобразование синусового ритма пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (PSVT) (например, те, которые связаны с Вольфа-Паркинсона-Уайта и Лауна-Ganong-Левин синдром), и Управления быстрого желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий или желудочков.

Вагусные маневры и/или IV аденозин считается первой линии вмешательства для лечения острой СВТ при наличии клинических показаний; если такие меры неэффективны или неосуществимы, а nondihydropyridine кальциевых каналов блокатор, такие как Дилтиазем могут быть использованы. Использовать только в гемодинамически стабильных пациентов, не имеющих нарушениями функции желудочков.

Также используется для лечения других СВТС (например, предсердная тахикардия, узловой тахикардии).

Острый Ми

Используются в начале лечения и вторичной профилактики острого Ми; эффективный анти-ишемического агент, но смертность пользу не свидетельствует.

Кальциевых каналов блокаторы обычно используются для их антиишемическая и ВР-восстановительные свойства в настройках ми, и только тогда, когда β-блокаторы (которые, как было показано, чтобы снизить уровень смертности после им) являются неэффективными, не переносится, или противопоказана.

Эксперты заявляют, что кальциевых каналов блокаторы могут быть использованы для облегчения симптомов ишемии, снижение АД или контроль быстрыми темпами желудочковой реакции, связанные с фибрилляцией предсердий у больных с St-сегмента высота Ми (ИМПЅТ), которым с непереносимостью β-адреноблокаторов.

Специалисты рекомендуют nondihydropyridine кальциевых каналов блокатор для постоянной или рецидивирующей ишемии у больных с не St-сегмента высота Ми (ОИМ без подъема сегмента ST), которые имеют противопоказания к β-блокаторы и не имеющих клинически значимой дисфункцией левого желудочка, увеличивается риск развития кардиогенного шока, или АВ блок.

Гипертиреоз

Кратковременной дополнительной терапии при лечении тахикардии и тахиаритмии у больных с гипертиреозом и/или тиреотоксикозом, у которых терапия с β-адреноблокаторов противопоказано или не терпеть.