TobraDex (Tobramycin and Dexamethasone Eye Drops) и Warfarin Sodium

• Непатентованное наименование: dexamethasone / tobramycin ophthalmic
• Лекарственные формы: глазная суспензия
• Другие торговые марки: Tobradex, Tobradex ST, Tobradex ST

• Он используется для лечения или предотвращения глазных инфекций.
• Он используется для лечения воспаления глаз.

• Непатентованное наименование: warfarin
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Coumadin, Jantoven

Лечение и вторичная профилактика венозной тромбоэмболии (ТГВ и/или ТЭЛА).

Инициировать одновременно с парентеральным антикоагулянтом (например, низкомолекулярного гепарина [НМГ], гепарина [касаясь всей этой монографии с нефракционированным гепарином], фондапаринукса). Перекрытие парентеральном и пероральном антикоагулянтной терапии в течение ≥5 дней и до стабильного МНО ≥2 была сохранена в течение ≥24 часов, то прекратите парентерального антикоагулянта.

Антикоагулянтная терапия обычно не рекомендуется для лечения изолированного дистального ТГВ, если симптомы являются серьезными, и существует риск расширения тромбов.

Американский колледж груди врачей (оказание) рекомендует умеренной интенсивности антикоагулянтной терапии (целевое МНО 2.5, диапазон 2-3) для большинства пациентов с ТГВ или ТЭЛА.

Подходящую длительность терапии зависит от индивидуальных факторов (например, расположение тромбов, наличие или отсутствие провоцирующих факторов, наличие рака, пациентов риск кровотечений). В большинстве случаев венозной тромбоэмболии, рекомендуется не менее 3 месяцев антикоагулянтной терапии. Длительную терапию антикоагулянтами (>3 месяцев) может рассматриваться у отдельных пациентов (например, тех с идиопатическим [неспровоцированной] ТГВ или PE, которые являются в низком риске кровотечений, онкологических больных с ТГВ или PE). (См. дозировка в дозировке и администрации).

Варфарин, как правило, является предпочтительным антикоагулянтом для длительного лечения венозной тромбоэмболии у пациентов без рака; однако, у пациентов с онкологическими заболеваниями, оказание предполагает использование НМГ над варфарином в силу определенных факторов у таких пациентов, что может повлиять на терапии варфарином (напр., возможно ответ на варфарин, лекарственные взаимодействия, необходимость инвазивных процедур, которые требуют отмены антикоагулянтов).

Используется в некоторых педиатрических пациентов с ТГВ или PE. LMWHs или гепарин рекомендуется, как начального, так и непрерывного лечения венозной тромбоэмболии у детей; однако, варфарин может быть показана в некоторых ситуациях (например, рецидивирующей идиопатической венозной тромбоэмболии).

Лечение и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений вторичного использования центрального венозного устройств доступа (CVAD) у детей. Удалять пораженные CVAD если перестал работать или требуется, однако, если требуется CVAD, оказание предполагает предоставление антикоагулянтов, пока катетер удаляется. После первых 3 месяцев терапии, могут рассмотреть использование профилактических доз варфарина (МНО в целевом диапазоне 1.5–1.9); однако, терапевтической дозы может потребоваться при рецидивирующей тромбоэмболии возникает.

Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших бедра или колена хирургии замены бедра или переломов хирургической операции.

Оказание рекомендует структуре тромбопрофилактики на фоне рутинного (с фармакологической и/или механическим способом) у всех пациентов, перенесших серьезные ортопедические операции (бедро или колено хирургии замены, бедра-перелом хирургической операции). Продолжить структуре тромбопрофилактики на фоне не менее 10-14 дней, и, возможно, в течение 35 дней после операции.

Несколько агентов антитромботической (например, LMWHs, фондапаринукса, малые дозы гепарина, варфарин, аспирин), рекомендованный оказание для фармакологической структуре тромбопрофилактики на фоне у пациентов, перенесших серьезные ортопедические операции. Хотя LMWHs, как правило, предпочитают альтернативные препараты (например, Варфарин), может быть рассмотрена, если НМГ не доступна или не может быть использован (например, у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией [хит] или в тех, кто отказывается или не идут на сотрудничество с суб-м инъекции).

При выборе соответствующего режима структуре тромбопрофилактики на фоне, учесть такие факторы, как относительная эффективность, риск кровотечений, организация и соблюдение стандартов.

Профилактика инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Оказание, акк, ага, Американской ассоциации инсульта (аса), и другие эксперты рекомендуют антитромботической терапии (например, Варфарин, аспирин) всем пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий (например, мерцательная аритмия при отсутствии ревматического митрального стеноза, протез сердечного клапана или митрального клапана), которые считаются с повышенным риском инсульта, если такая терапия противопоказана.

Выбор антитромботической терапии основывается на риске пациента инсульта и кровотечения. В общем, антикоагуляционной терапии (обычно варфарин) рекомендуется у пациентов, которые обладают средним или высоким риском инсульта и приемлемо низким риском кровотечения, в то время как аспирин или отсутствие антитромботической терапии может рассматриваться у пациентов с низким риском инсульта. Пациенты подвержены повышенному риску инсульта, как правило, включают те с преклонным возрастом (например, ≥75 лет), истории гипертонии, сахарного диабета или сердечной недостаточности. Кроме того, популяционные исследования показывают, что женский пол является важным фактором риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно у пациентов в возрасте ≥75 лет.

АХА и ASA заявляют, что пероральные антикоагулянты не рекомендуется у женщин ≤65 лет с фибрилляцией предсердий и без других факторов риска; вместо этого, антиагрегантная терапия является разумным вариантом в некоторых женщин с низким уровнем риска.

У пациентов с фибрилляцией предсердий повышен риск развития инсульта, которые не могут принимать или не принимать пероральных антикоагулянтов по другим причинам, нежели опасения по поводу массивного кровотечения (например, те, которые испытывают трудности в поддержании стабильного Синр, вопросы соблюдения, диетические ограничения, материальные ограничения), комбинированная терапия клопидогрелом и аспирином, а не аспирином рекомендуется.

Антиагреганты могут быть использованы в комбинации с Варфарином терапия в некоторых пациентов, которые имеют сопутствующих состояний, которые требуют применения антитромбоцитарной терапии (например, с недавнего размещения интракоронарного стента, лиц с острым коронарным синдромом).

АХА и ASA заявляют, что апиксабан, дабигатран или ривароксабан может быть полезной альтернативой варфарину для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у Некоторые женщин с пароксизмальной или постоянной фибрилляцией предсердий и определенные факторы риска, которые не имеют протезов клапанов сердца или гемодинамически значимых клапана болезнь, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <15 мл/мин), снижение массы тела (<50 кг) или прогрессирующего заболевания печени (нарушение свертываемости базовые функции). Варфарин, как правило, должна оставаться методом выбора у больных с тяжелой почечной обесценение незавершенных клинических данных результатов с антагониста витамина K пероральных антикоагулянтов у таких пациентов.

Эксперты предполагают, управляющий антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий таким же образом, как у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Профилактика эмболии у больных, перенесших фармакологической или электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий.

Accp и прочие специалисты рекомендуют, что пациенты с фибрилляцией предсердий длительностью более 48 часов или неизвестной продолжительности, которым предстоит пройти плановой кардиоверсии получите терапевтической антикоагуляции (например, обычно варфарин) в течение ≥3 недель до кардиоверсии; в качестве альтернативы, чреспищеводной эхокардиографии (Тее) подхода могут быть использованы. После успешной кардиоверсии все пациенты должны получать терапевтической антикоагуляции в течение ≥4 недель.

Эксперты предполагают одинаковый подход к структуре тромбопрофилактики на фоне у пациентов, подвергающихся кардиоверсии при фибрилляции предсердий, которая используется у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Профилактика тромбоэмболии, связанных с различными видами пороков клапанов сердца в сочетании или в качестве альтернативы аспирина низк-дозы; оценить риск тромбоэмболии по сравнению с риском кровотечений при определении выбора антитромботической терапии.

Варфарин антикоагулянты (МНО 2-3) рекомендуется у пациентов с ревматическими болезнями митрального клапана и сопутствующей фибрилляцией предсердий, левого предсердия тромба или история системной эмболии.

Оказание предполагает варфарин антикоагулянтов у пациентов с ревматическими болезнями митрального клапана и нормального синусового ритма, которые имеют диаметр левого предсердия >5,5 см из-за их высокого риска развития фибрилляции предсердий.

Варфарин также рекомендованные ACC и AHA для профилактики тромбоэмболических осложнений у отдельных пациентов с пролапсом митрального клапана и перенесенный инсульт, у кого сопутствующей фибрилляции предсердий, регургитация митрального клапана или левого предсердия тромба.

Вообще не следует начать антитромботическую терапию у пациентов с инфекционным эндокардитом, с участием родной клапан из-за риска серьезных (например, внутримозгового) кровоизлияния и отсутствие документально подтвержденных эффективность. У больных с протезом клапана, уже получающим варфарин, оказание предполагает временное прекращение применения препарата, если инфекционный эндокардит развивается и реинициации терапии после инвазивных процедур больше не требуется и пациента стабилизируется без признаков неврологических осложнений.

Используется в ограниченном числе пациентов, перенесших чрескожная баллонная митральная valvotomy для предотвращения левого предсердия с эмболией.

Используется для снижения частоты тромбоэмболических осложнений (например, инсульта) у пациентов с протезированными механическими или биологическими клапанами сердца.

Риск развития системных эмболий выше с механическим против bioprosthetic клапанов, выше первого поколения механические (например, шарик в клетке, в клетке диске) клапаны против новых механических (например, двухстворчатый, Медтроник-Холл наклона диска) клапаны, высшее с >1 протез клапана, и выше с протезированием митрального против аортального клапанов; риск также повышается при наличии мерцательной аритмии.

Долгосрочной терапии варфарином требуется для всех пациентов с механическими клапанами сердца в связи с высоким риском тромбоэмболии.

Варфарин антикоагулянты предложил также у пациентов с митральным bioprosthetic клапаны, по крайней мере, в течение первых 3 месяцев после вставки клапана. У больных с bioprosthetic аортального клапанов, которые в синусовый ритм и нет других показаний к терапии варфарином, аспирином обычно рекомендуется для первого (например, первые 3 месяца после вставки клапана) и длительной антитромботической терапии. Тем не менее, долгосрочной терапии варфарином (МНО 2.5, диапазон 2-3) может быть показано при некоторых больных с bioprosthetic клапанов сердца, которые имеют дополнительные факторы риска тромбоэмболических осложнений (например, фибрилляции предсердий, до тромбоэмболии, дисфункция левого желудочка, состояний гиперкоагуляции).

В общем, достижения целевого уровня МНО в 2,5 (диапазона 2-3) рекомендуется у пациентов с аортальным клапаном, при целевом МНО 3 (диапазон 2.5–3.5) рекомендуется использовать у лиц с митральным клапаном. Более высокую интенсивность антикоагуляции варфарином также может быть рассмотрена у пациентов с аортальной и митральной, механические клапаны.

Оказание рекомендует добавить низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (например, 50-100 мг в сутки) к терапии варфарином у всех пациентов с механическими клапанами сердца, которые являются в низком риске кровотечения. Комбинированная терапия также может быть оправдано в некоторых больных с bioprosthetic клапаны (например, лиц с дополнительными факторами риска тромбообразования).

Используется для вторичной профилактики для снижения риска смерти, повторного им и тромбоэмболических осложнений, таких как инсульт или системные эмболии после перенесенного острого ИМПЅТ.

В общем, антиагрегантная терапия предпочтительна для антикоагулянтов для вторичной профилактики и снижение риска у пациентов с атеросклерозом, в том числе с острым им с подъемом сегмента ST; однако, варфарин (в сочетании с низкими дозами аспирина) могут быть указаны в отдельных пациентов (например, с фибрилляцией предсердий, протезы клапанов сердца, левого желудочка тромба, или сопутствующие венозных тромбоэмболических болезни).

Производитель и другие специалисты рекомендуют терапии варфарином (целевое МНО 2-3) в сочетании с низкими дозами аспирина (≤100 мг в сутки) в течение ≥3 месяцев после острого им с подъемом сегмента ST у пациентов с высоким риском (например, те, с большой передней Ми, значительная сердечная недостаточность, внутрисердечные тромбы видны на трансторакальная эхокардиография, фибрилляция предсердий, история предыдущих тромбоэмболических событий). Тройной терапии с варфарин, малые дозы аспирина, клопидогрель и является предположил, у некоторых пациентов (например, с переднего и левого желудочка тромба, которые проходят коронарного стентирования).

Устное anticoagulation с варфарин или другой антагонист витамина К оральные антикоагулянты (например, апиксабан, дабигатран, ривароксабан) рекомендован для вторичной профилактики церебральной эмболии у пациентов с Тиа или ишемическим инсультом и сопутствующей мерцательной аритмией, при условии отсутствия противопоказаний существует.

Варфарин антикоагулянты также рекомендуется для профилактики повторного инсульта у пациентов высокого риска для повторяющихся церебральная эмболия из других сердечных источников (например, протез механический клапанов сердца, передне-ми и левого желудочка тромба).

Антиагреганты, как правило, предпочтительнее оральных антикоагулянтов для вторичной профилактики noncardioembolic инсульта у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом или ТИА.

АССР, АХА, и Аса, как правило, рекомендуют оральными антикоагулянтами варфарином после начальной терапии гепарином или НМГ у больных с острым тромбозом церебральных венозных синусов. АХА и ASA рекомендуют послеродовой антикоагуляции с Варфарином (целевое МНО 2-3) в качестве альтернативы НМГ не менее 6 недель (общая минимальная продолжительность 6 месяцев антикоагулянтной терапии) после терапии НМГ во время беременности У женщин с тромбозом церебральных венозных синусов. Варфарин предполагает оказание как вариант для долгосрочной антикоагуляции у детей с артериального ишемического инсульта связаны с рассечением или кардиоэмболического причиной. Варфарин также был использован у детей с тромбозом церебральных венозных синусов, которые не имеют существенного внутричерепное кровоизлияние.

Используется в некоторых больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий эндартериит. Однако, АПКС, как правило, рекомендует применение антиагрегантов (аспирин или клопидогрель) для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеванием периферических артерий.

Неопределенный антикоагулянтов с Варфарином рекомендовано оказание всех пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

Может быть использован в качестве последующей терапии после первичного лечения с nonheparin антикоагулянта (например, lepirudin, argatroban) у пациентов с хитом. Перекрытие терапии варфарином и nonheparin антикоагулянта для ≥5 дней до желаемой МНО был достигнут.

Не инициировать варфарин у пациентов с нажмите до существенного восстановления тромбоцитов происходит (например, количество тромбоцитов ≥150,000/мм3); у пациентов, уже получающих варфарин во время диагностики нажмите, оказание предполагает введение витамина К. (см. некроз под предостерегает.)