Acetaminophen Dispersible Tablets и Warfarin Sodium

• Непатентованное наименование: acetaminophen
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Actamin, Anacin AF, Apra, Bromo Seltzer, Children's Tylenol, Elixsure Fever/Pain, Mapap, Medi-Tabs, Q-Pap, Silapap Childrens, Tactinal, Tempra Quicklets, Tycolene, Tylenol, Vitapap, Acephen, Feverall, Children's Silapap, Febrol Solution, Triaminic Fever Reducer, Genapap, Tylenol Junior, Children's Tylenol Meltaways, Junior Tylenol Meltaways, Mapap Infants, Tylenol Infants, Ofirmev, Tylenol 8 Hour, Tylenol Arthritis Pain, Tylophen

• Применяется для облегчения боли и лихорадки.

• Непатентованное наименование: warfarin
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Coumadin, Jantoven

Лечение и вторичная профилактика венозной тромбоэмболии (ТГВ и/или ТЭЛА).

Инициировать одновременно с парентеральным антикоагулянтом (например, низкомолекулярного гепарина [НМГ], гепарина [касаясь всей этой монографии с нефракционированным гепарином], фондапаринукса). Перекрытие парентеральном и пероральном антикоагулянтной терапии в течение ≥5 дней и до стабильного МНО ≥2 была сохранена в течение ≥24 часов, то прекратите парентерального антикоагулянта.

Антикоагулянтная терапия обычно не рекомендуется для лечения изолированного дистального ТГВ, если симптомы являются серьезными, и существует риск расширения тромбов.

Американский колледж груди врачей (оказание) рекомендует умеренной интенсивности антикоагулянтной терапии (целевое МНО 2.5, диапазон 2-3) для большинства пациентов с ТГВ или ТЭЛА.

Подходящую длительность терапии зависит от индивидуальных факторов (например, расположение тромбов, наличие или отсутствие провоцирующих факторов, наличие рака, пациентов риск кровотечений). В большинстве случаев венозной тромбоэмболии, рекомендуется не менее 3 месяцев антикоагулянтной терапии. Длительную терапию антикоагулянтами (>3 месяцев) может рассматриваться у отдельных пациентов (например, тех с идиопатическим [неспровоцированной] ТГВ или PE, которые являются в низком риске кровотечений, онкологических больных с ТГВ или PE). (См. дозировка в дозировке и администрации).

Варфарин, как правило, является предпочтительным антикоагулянтом для длительного лечения венозной тромбоэмболии у пациентов без рака; однако, у пациентов с онкологическими заболеваниями, оказание предполагает использование НМГ над варфарином в силу определенных факторов у таких пациентов, что может повлиять на терапии варфарином (напр., возможно ответ на варфарин, лекарственные взаимодействия, необходимость инвазивных процедур, которые требуют отмены антикоагулянтов).

Используется в некоторых педиатрических пациентов с ТГВ или PE. LMWHs или гепарин рекомендуется, как начального, так и непрерывного лечения венозной тромбоэмболии у детей; однако, варфарин может быть показана в некоторых ситуациях (например, рецидивирующей идиопатической венозной тромбоэмболии).

Лечение и вторичная профилактика венозных тромбоэмболических осложнений вторичного использования центрального венозного устройств доступа (CVAD) у детей. Удалять пораженные CVAD если перестал работать или требуется, однако, если требуется CVAD, оказание предполагает предоставление антикоагулянтов, пока катетер удаляется. После первых 3 месяцев терапии, могут рассмотреть использование профилактических доз варфарина (МНО в целевом диапазоне 1.5–1.9); однако, терапевтической дозы может потребоваться при рецидивирующей тромбоэмболии возникает.

Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов, перенесших бедра или колена хирургии замены бедра или переломов хирургической операции.

Оказание рекомендует структуре тромбопрофилактики на фоне рутинного (с фармакологической и/или механическим способом) у всех пациентов, перенесших серьезные ортопедические операции (бедро или колено хирургии замены, бедра-перелом хирургической операции). Продолжить структуре тромбопрофилактики на фоне не менее 10-14 дней, и, возможно, в течение 35 дней после операции.

Несколько агентов антитромботической (например, LMWHs, фондапаринукса, малые дозы гепарина, варфарин, аспирин), рекомендованный оказание для фармакологической структуре тромбопрофилактики на фоне у пациентов, перенесших серьезные ортопедические операции. Хотя LMWHs, как правило, предпочитают альтернативные препараты (например, Варфарин), может быть рассмотрена, если НМГ не доступна или не может быть использован (например, у пациентов с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией [хит] или в тех, кто отказывается или не идут на сотрудничество с суб-м инъекции).

При выборе соответствующего режима структуре тромбопрофилактики на фоне, учесть такие факторы, как относительная эффективность, риск кровотечений, организация и соблюдение стандартов.

Профилактика инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий. Оказание, акк, ага, Американской ассоциации инсульта (аса), и другие эксперты рекомендуют антитромботической терапии (например, Варфарин, аспирин) всем пациентам с неклапанной фибрилляцией предсердий (например, мерцательная аритмия при отсутствии ревматического митрального стеноза, протез сердечного клапана или митрального клапана), которые считаются с повышенным риском инсульта, если такая терапия противопоказана.

Выбор антитромботической терапии основывается на риске пациента инсульта и кровотечения. В общем, антикоагуляционной терапии (обычно варфарин) рекомендуется у пациентов, которые обладают средним или высоким риском инсульта и приемлемо низким риском кровотечения, в то время как аспирин или отсутствие антитромботической терапии может рассматриваться у пациентов с низким риском инсульта. Пациенты подвержены повышенному риску инсульта, как правило, включают те с преклонным возрастом (например, ≥75 лет), истории гипертонии, сахарного диабета или сердечной недостаточности. Кроме того, популяционные исследования показывают, что женский пол является важным фактором риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно у пациентов в возрасте ≥75 лет.

АХА и ASA заявляют, что пероральные антикоагулянты не рекомендуется у женщин ≤65 лет с фибрилляцией предсердий и без других факторов риска; вместо этого, антиагрегантная терапия является разумным вариантом в некоторых женщин с низким уровнем риска.

У пациентов с фибрилляцией предсердий повышен риск развития инсульта, которые не могут принимать или не принимать пероральных антикоагулянтов по другим причинам, нежели опасения по поводу массивного кровотечения (например, те, которые испытывают трудности в поддержании стабильного Синр, вопросы соблюдения, диетические ограничения, материальные ограничения), комбинированная терапия клопидогрелом и аспирином, а не аспирином рекомендуется.

Антиагреганты могут быть использованы в комбинации с Варфарином терапия в некоторых пациентов, которые имеют сопутствующих состояний, которые требуют применения антитромбоцитарной терапии (например, с недавнего размещения интракоронарного стента, лиц с острым коронарным синдромом).

АХА и ASA заявляют, что апиксабан, дабигатран или ривароксабан может быть полезной альтернативой варфарину для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии у Некоторые женщин с пароксизмальной или постоянной фибрилляцией предсердий и определенные факторы риска, которые не имеют протезов клапанов сердца или гемодинамически значимых клапана болезнь, тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <15 мл/мин), снижение массы тела (<50 кг) или прогрессирующего заболевания печени (нарушение свертываемости базовые функции). Варфарин, как правило, должна оставаться методом выбора у больных с тяжелой почечной обесценение незавершенных клинических данных результатов с антагониста витамина K пероральных антикоагулянтов у таких пациентов.

Эксперты предполагают, управляющий антитромботическая терапия у пациентов с фибрилляцией предсердий таким же образом, как у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Профилактика эмболии у больных, перенесших фармакологической или электрической кардиоверсии фибрилляции предсердий.

Accp и прочие специалисты рекомендуют, что пациенты с фибрилляцией предсердий длительностью более 48 часов или неизвестной продолжительности, которым предстоит пройти плановой кардиоверсии получите терапевтической антикоагуляции (например, обычно варфарин) в течение ≥3 недель до кардиоверсии; в качестве альтернативы, чреспищеводной эхокардиографии (Тее) подхода могут быть использованы. После успешной кардиоверсии все пациенты должны получать терапевтической антикоагуляции в течение ≥4 недель.

Эксперты предполагают одинаковый подход к структуре тромбопрофилактики на фоне у пациентов, подвергающихся кардиоверсии при фибрилляции предсердий, которая используется у пациентов с фибрилляцией предсердий.

Профилактика тромбоэмболии, связанных с различными видами пороков клапанов сердца в сочетании или в качестве альтернативы аспирина низк-дозы; оценить риск тромбоэмболии по сравнению с риском кровотечений при определении выбора антитромботической терапии.

Варфарин антикоагулянты (МНО 2-3) рекомендуется у пациентов с ревматическими болезнями митрального клапана и сопутствующей фибрилляцией предсердий, левого предсердия тромба или история системной эмболии.

Оказание предполагает варфарин антикоагулянтов у пациентов с ревматическими болезнями митрального клапана и нормального синусового ритма, которые имеют диаметр левого предсердия >5,5 см из-за их высокого риска развития фибрилляции предсердий.

Варфарин также рекомендованные ACC и AHA для профилактики тромбоэмболических осложнений у отдельных пациентов с пролапсом митрального клапана и перенесенный инсульт, у кого сопутствующей фибрилляции предсердий, регургитация митрального клапана или левого предсердия тромба.

Вообще не следует начать антитромботическую терапию у пациентов с инфекционным эндокардитом, с участием родной клапан из-за риска серьезных (например, внутримозгового) кровоизлияния и отсутствие документально подтвержденных эффективность. У больных с протезом клапана, уже получающим варфарин, оказание предполагает временное прекращение применения препарата, если инфекционный эндокардит развивается и реинициации терапии после инвазивных процедур больше не требуется и пациента стабилизируется без признаков неврологических осложнений.

Используется в ограниченном числе пациентов, перенесших чрескожная баллонная митральная valvotomy для предотвращения левого предсердия с эмболией.

Используется для снижения частоты тромбоэмболических осложнений (например, инсульта) у пациентов с протезированными механическими или биологическими клапанами сердца.

Риск развития системных эмболий выше с механическим против bioprosthetic клапанов, выше первого поколения механические (например, шарик в клетке, в клетке диске) клапаны против новых механических (например, двухстворчатый, Медтроник-Холл наклона диска) клапаны, высшее с >1 протез клапана, и выше с протезированием митрального против аортального клапанов; риск также повышается при наличии мерцательной аритмии.

Долгосрочной терапии варфарином требуется для всех пациентов с механическими клапанами сердца в связи с высоким риском тромбоэмболии.

Варфарин антикоагулянты предложил также у пациентов с митральным bioprosthetic клапаны, по крайней мере, в течение первых 3 месяцев после вставки клапана. У больных с bioprosthetic аортального клапанов, которые в синусовый ритм и нет других показаний к терапии варфарином, аспирином обычно рекомендуется для первого (например, первые 3 месяца после вставки клапана) и длительной антитромботической терапии. Тем не менее, долгосрочной терапии варфарином (МНО 2.5, диапазон 2-3) может быть показано при некоторых больных с bioprosthetic клапанов сердца, которые имеют дополнительные факторы риска тромбоэмболических осложнений (например, фибрилляции предсердий, до тромбоэмболии, дисфункция левого желудочка, состояний гиперкоагуляции).

В общем, достижения целевого уровня МНО в 2,5 (диапазона 2-3) рекомендуется у пациентов с аортальным клапаном, при целевом МНО 3 (диапазон 2.5–3.5) рекомендуется использовать у лиц с митральным клапаном. Более высокую интенсивность антикоагуляции варфарином также может быть рассмотрена у пациентов с аортальной и митральной, механические клапаны.

Оказание рекомендует добавить низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (например, 50-100 мг в сутки) к терапии варфарином у всех пациентов с механическими клапанами сердца, которые являются в низком риске кровотечения. Комбинированная терапия также может быть оправдано в некоторых больных с bioprosthetic клапаны (например, лиц с дополнительными факторами риска тромбообразования).

Используется для вторичной профилактики для снижения риска смерти, повторного им и тромбоэмболических осложнений, таких как инсульт или системные эмболии после перенесенного острого ИМПЅТ.

В общем, антиагрегантная терапия предпочтительна для антикоагулянтов для вторичной профилактики и снижение риска у пациентов с атеросклерозом, в том числе с острым им с подъемом сегмента ST; однако, варфарин (в сочетании с низкими дозами аспирина) могут быть указаны в отдельных пациентов (например, с фибрилляцией предсердий, протезы клапанов сердца, левого желудочка тромба, или сопутствующие венозных тромбоэмболических болезни).

Производитель и другие специалисты рекомендуют терапии варфарином (целевое МНО 2-3) в сочетании с низкими дозами аспирина (≤100 мг в сутки) в течение ≥3 месяцев после острого им с подъемом сегмента ST у пациентов с высоким риском (например, те, с большой передней Ми, значительная сердечная недостаточность, внутрисердечные тромбы видны на трансторакальная эхокардиография, фибрилляция предсердий, история предыдущих тромбоэмболических событий). Тройной терапии с варфарин, малые дозы аспирина, клопидогрель и является предположил, у некоторых пациентов (например, с переднего и левого желудочка тромба, которые проходят коронарного стентирования).

Устное anticoagulation с варфарин или другой антагонист витамина К оральные антикоагулянты (например, апиксабан, дабигатран, ривароксабан) рекомендован для вторичной профилактики церебральной эмболии у пациентов с Тиа или ишемическим инсультом и сопутствующей мерцательной аритмией, при условии отсутствия противопоказаний существует.

Варфарин антикоагулянты также рекомендуется для профилактики повторного инсульта у пациентов высокого риска для повторяющихся церебральная эмболия из других сердечных источников (например, протез механический клапанов сердца, передне-ми и левого желудочка тромба).

Антиагреганты, как правило, предпочтительнее оральных антикоагулянтов для вторичной профилактики noncardioembolic инсульта у пациентов с перенесенным ишемическим инсультом или ТИА.

АССР, АХА, и Аса, как правило, рекомендуют оральными антикоагулянтами варфарином после начальной терапии гепарином или НМГ у больных с острым тромбозом церебральных венозных синусов. АХА и ASA рекомендуют послеродовой антикоагуляции с Варфарином (целевое МНО 2-3) в качестве альтернативы НМГ не менее 6 недель (общая минимальная продолжительность 6 месяцев антикоагулянтной терапии) после терапии НМГ во время беременности У женщин с тромбозом церебральных венозных синусов. Варфарин предполагает оказание как вариант для долгосрочной антикоагуляции у детей с артериального ишемического инсульта связаны с рассечением или кардиоэмболического причиной. Варфарин также был использован у детей с тромбозом церебральных венозных синусов, которые не имеют существенного внутричерепное кровоизлияние.

Используется в некоторых больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий эндартериит. Однако, АПКС, как правило, рекомендует применение антиагрегантов (аспирин или клопидогрель) для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеванием периферических артерий.

Неопределенный антикоагулянтов с Варфарином рекомендовано оказание всех пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензии.

Может быть использован в качестве последующей терапии после первичного лечения с nonheparin антикоагулянта (например, lepirudin, argatroban) у пациентов с хитом. Перекрытие терапии варфарином и nonheparin антикоагулянта для ≥5 дней до желаемой МНО был достигнут.

Не инициировать варфарин у пациентов с нажмите до существенного восстановления тромбоцитов происходит (например, количество тромбоцитов ≥150,000/мм3); у пациентов, уже получающих варфарин во время диагностики нажмите, оказание предполагает введение витамина К. (см. некроз под предостерегает.)