- Непатентованное наименование: enoxaparin
- Лекарственные формы: нет
- Другие торговые марки: Lovenox, Lovenox HP, Clexane, Clexane Forte
Что такое Enoxaparin Sodium?
Профилактика послеоперационного тромбоза глубоких вен, который может привести к ТЭЛА, у пациентов, перенесших общие/абдоминальной хирургии, которые подвержены риску тромбоэмболических осложнений.
Американский колледж груди врачей (оказание) рекомендует использовать лекарственные средства (например, НМГ) и/или нефармакологической/механически (например, перемежающаяся пневматическая компрессия) методов в структуре тромбопрофилактики на фоне пациентов общей хирургии, в том числе и брюшной полости, ЖКТ, гинекологической и урологической хирургии, по мнению пациента риск возникновения тромбоэмболии и кровотечений. В общем, фармакологическое профилактики рекомендуется у пациентов с высокой (и, возможно, умеренного) риска венозной тромбоэмболии, которые не имеют высокий риск развития кровотечений, в то время как механические методы, предложенные в пациентов, которые нуждаются в структуре тромбопрофилактики на фоне, но имеют высокий риск кровотечения.
Если медикаментозное профилактика используется у пациентов, подвергающихся общей хирургии, государства-оказание, что НМГ или низкие дозы гепарина (“гепарин”, ссылаясь на протяжении этой монографии с нефракционированным гепарином), является предпочтительным.
Потому что риск венозной тромбоэмболии особенно высок у больных, перенесших брюшной или тазовой хирургии для Рака, расширенный (4 недели) профилактики с помощью НМГ рекомендуется у таких пациентов.
Оказание говорится, что рекомендации по использованию антитромботических агентов в общей хирургии пациенты могут быть применены для пациентов, перенесших бариатрические, сосудистой и пластической/реконструктивной хирургии.
В структуре тромбопрофилактики на фоне тазобедренного сустава-замена коленного сустава замены или сустава-перелом операция
Профилактика послеоперационного тромбоза глубоких вен, который может привести к ТЭЛА, у пациентов, перенесших хип замена хирургии.
Профилактика ТГВ и/или ТЭЛА у пациентов, перенесших колено-замена хирургии.
Также используется в структуре тромбопрофилактики на фоне у пациентов, перенесших бедра-перелом хирургической операции.
Оказание рекомендует структуре тромбопрофилактики на фоне рутинного (с фармакологической и/или механическим способом) у всех пациентов, перенесших серьезные ортопедические операции в связи с высоким риском развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений; продолжить структуре тромбопрофилактики на фоне не менее 10-14 дней, и, возможно, в течение 35 дней после операции.
Несколько агентов антитромботической (например, LMWHs, фондапаринукса, малые дозы гепарина, варфарин, аспирин), рекомендованный оказание для медикаментозной профилактики во время больших ортопедических операций. При выборе соответствующего режима структуре тромбопрофилактики на фоне, учесть такие факторы, как эффективность, безопасность, организация, и выполнение.
Заболеваниями, предрасполагающими к тромбоэмболии
Профилактика тромбоза глубоких вен, который может привести к ТЭЛА, у пациентов с тяжелыми нарушениями подвижности в период обострения болезни.
В общем, фармакологическое структуре тромбопрофилактики на фоне рекомендуется только у пациентов, которые считаются подверженными высокому риску венозной тромбоэмболии.
Оказание рекомендует антикоагулянтной профилактики (например, НМГ) в акутово больных, госпитализированных больных с повышенным риском тромбообразования, кто не истекает кровью и не имеют повышенный риск кровотечения. Продолжение структуре тромбопрофилактики на фоне предложил за 6-21 дней до полного подвижность восстанавливается или выписки из стационара, что наступит раньше.
Использование LMWHs также предложено оказание для фармакологической структуре тромбопрофилактики на фоне у больных в критическом состоянии (например, в отделении интенсивной терапии [ОРИТ]), кто не истекает кровью и не имеют факторов риска развития кровотечения.
Риск венозной тромбоэмболии особенно высок у пациентов с раком. Использование НМГ для профилактики, предложенные оказание в онкологических больных с солидными опухолями, которые имеют дополнительные факторы риска тромбоэмболии, при условии, риск кровотечений низкий.
Лечение и вторичная профилактика острого ТГВ и/или ТЭЛА
Стационарное лечение острого ТГВ С или без PE при введении в сочетании с Варфарином.
Амбулаторное лечение острого ТГВ без полиэтилена при введении в сочетании с Варфарином.
Рекомендованный оказание как адекватный выбор антикоагулянта для начального лечения острого проксимального ТГВ и/или ТЭЛА.
LMWHs или фондапаринукса, как правило, предпочтительнее гепарина для начального лечения острого венозного тромбоэмболизма; однако, гепарин может быть предпочтительным у пациентов с почечной недостаточностью. Гепарин также может быть предпочтительным по сравнению с НМГ у пациентов с ПЭ, у которых тромболитическая терапия рассматривается или если есть озабоченность по поводу адекватного суб-вопрос поглощения.
Для длительной антикоагулянтной терапии (вторичной профилактики), варфарин, как правило, предпочтительным у пациентов без рака; однако, у пациентов с онкологическими заболеваниями, оказание предполагает использование НМГ из-за возможного снижения реакции на варфарин у таких пациентов.
Продолжения антикоагулянтной терапии не менее 3 месяцев, возможно и дольше в зависимости от индивидуальной клинической ситуации.
Не St-сегмента Высота острых коронарных синдромов (без САУ)
Снижение риска острых сердечных ишемических событий (смерть, им) у больных без ОКС (нестабильной стенокардией или не St-сегмента высота Ми [ОИМ без подъема сегмента ST]), когда назначают одновременно с аспирином и/или других стандартной терапии (напр., нитратов, β-адреноблокаторов [β-адреноблокаторы], клопидогрел, тромбоцитарного гликопротеина [ГП] IIB/ІІІа-рецепторов ингибиторы).
Начальная парентеральных антикоагулянтов с доказанной эффективностью у больных без ОКС числе эноксапарин, гепарин, бивалирудин (только в ведении пациентов с ранней инвазивной стратегии), и фондапаринукса.
Также применяется у больных без ОКС, перенесших ЧКВ, чтобы предотвратить образование тромбов во время процедуры.
St-сегмента Высота Ми (ИМПЅТ)
Используется в качестве дополнительной терапии для лечения острого ИМПЅТ у пациентов, получавших тромболизис и управляются с медицинской точки зрения или с PCI.
ФАКК и государства АХА, что у пациентов с им с подъемом St, перенесших тромболитической терапии должен получать антикоагулянтов (например, гепарина, эноксапарина, фондапаринукса) в течение ≥48 часов и предпочтительно в течение показатель госпитализации, до 8 дней или до реваскуляризации выполняется. Эноксапарин предпочтительнее гепарина при расширенных антикоагулянтов (>48 часов).
Использовать дополнительной с НМГ у больных с острым им с подъемом сегмента ST, связанные с улучшение в краткосрочные клинические исходы (например, смерти, повторного инфаркта, повторяющихся ишемий) в целом аналогичные показатели геморрагических осложнений по сравнению с дополнительной гепарин или плацебо.
Также используется у пациентов с им с подъемом St, перенесших ЧКВ, чтобы предотвратить образование тромбов во время процедуры. Есть меньше, опыт с эноксапарином при установлении первичного ЧКВ.
Лечение тромбоз поверхностных вен
LMWHs также были использованы для лечения спонтанный тромбоз поверхностных вен (поверхностный тромбофлебит); оказание предполагает использование профилактических дозировках в течение 45 дней у пациентов с тромбоз поверхностных вен из - ≥5 см в длину.
В структуре тромбопрофилактики на фоне сердечной хирургии
Механических методов профилактики обычно рекомендуется у пациентов, перенесших операцию на сердце, однако оказание предусматривает, что НМГ могут быть рассмотрены в структуре тромбопрофилактики на фоне у кардиохирургических больных с осложненным послеоперационным течением.
В структуре тромбопрофилактики на фоне торакальной хирургии
Фармакологическое структуре тромбопрофилактики на фоне (например, НМГ), рекомендованный оказание у пациентов, перенесших торакальные операции, которые подвергаются высокому риску венозной тромбоэмболии, при условии, риск кровотечений низкий.
В структуре тромбопрофилактики на фоне нейрохирургии
LMWHs используются для профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших краниотомию; однако, выгоды от такой профилактики может перевесить возможный повышенный риск внутричерепного кровоизлияния. Государства-оказание, что НМГ профилактика может рассматриваться у пациентов с очень высоким риском тромбоэмболии (например, перенесших краниотомию по поводу злокачественных заболеваний) после адекватного гемостаза риск кровотечения уменьшается.
Структуре тромбопрофилактики на фоне с LMWHs также может рассматриваться у пациентов с высоким риском, перенесших операцию на позвоночнике (например, при новообразованиях или людей, перенесших хирургические вмешательства при комбинированной передне-задней подход) после адекватного гемостаза риск кровотечения уменьшается.
В структуре тромбопрофилактики на фоне травмы
Может быть использован в структуре тромбопрофилактики на фоне у больных с серьезной травмой. Для крупных травматологических больных с высоким риском венозной тромбоэмболии, в том числе с острой позвоночно-спинномозговой травмы, черепно-мозговой травмы, либо операции на позвоночнике, травмы, оказание предполагает использование двух фармакологических и механических методов профилактики, если нет противопоказаний.
Лечение тромбоза почечной Вены
Хотя использование антикоагулянтной терапии при почечной тромбоза вен (наиболее частая причина спонтанных венозных тромбоэмболических осложнений у новорожденных) является спорным, LMWHs предложены АССР в качестве возможного варианта лечения в отдельных новорожденных.
В структуре тромбопрофилактики на фоне острого ишемического инсульта
Гепарин антикоагулянты (например, гепарин или НМГ) были использованы в структуре тромбопрофилактики на фоне у отдельных пациентов с острым ишемическим инсультом; те дополнительные факторы риска для венозной тромбоэмболии более всего выиграют от такой профилактики.
Оказание предполагает структуре тромбопрофилактики на фоне с НМГ, суб-вопрос гепарин или перемежающуюся пневматическую компрессию у пациентов с острым ишемическим инсультом и ограничением подвижности; НМГ является предпочтительным по сравнению с гепарином.
Профилактические дозы гепарина (гепарин или НМГ) обычно начинается в течение 48 ч от начала инсульта и продолжалось на протяжении всего пребывания в больнице, пока больной восстанавливает подвижность; не применять в течение первых 24 часов после тромболитической терапии.
LMWHs также рекомендованный оказание как вариант для начального лечения острого артериального ишемического инсульта у детей до вскрытия и эмболии причины были исключены. Если артериальный ишемический инсульт связан с рассечением или кардиоэмболического происхождения, продолжение антикоагулянтной терапии предложил.
У детей с острой артериальной ишемии инсульт вторичный не Мойа-Мойа васкулопатии, оказание рекомендует проводимой антитромботической терапии (например, с НМГ) в течение 3 месяцев.
LMWHs может быть рассмотрено в новорожденных с первого эпизода артериального ишемического инсульта, связанного с документированной кардиоэмболического источника.
Тромбоэмболии Во Время Беременности
Используется во время беременности для профилактики и лечения венозного тромбоэмболизма, профилактики и лечения системных эмболии, связанных с механическими клапанами сердца. (См. лечение и профилактика тромбоэмболии во время беременности в дозировке и администрации).
Также используется в комбинации с низкими дозами аспирина для профилактики повторных потерь беременности У женщин с антифосфолипидным антителам (синдром апла).
LMWHs (а не гепарин или варфарин) рекомендуется оказание для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений во время беременности.
У беременных женщин с острой венозной тромбоэмболии мероприятия, оказание рекомендует НМГ обработки первичной и вторичной профилактики в течение всей оставшейся беременности. Для предотвращения рецидивов послеродовой антикоагуляции (в течение ≥6 недель и общей продолжительностью ≥3 месяцев) предлагается.
В целом, в структуре тромбопрофилактики на фоне (например, с НМГ) предлагается в дородовом периоде только у беременных женщин, которые имеют в анамнезе тромбоэмболии и считается, что при умеренном или высоком риске рецидива событий (например, с одного эпизода неспровоцированной венозной тромбоэмболии, беременность - или эстроген-связанных с венозной тромбоэмболии, история несколько неспровоцированных событий).
Послеродовой структуре тромбопрофилактики на фоне в течение 6 недель предлагается всем беременным женщинам с предварительного венозных thromboembolic случай; также НМГ (в профилактических или промежуточные дозы) или варфарин (МНО 2-3) может быть использован для профилактики.
Наследственных тромбофилий существенно увеличить риск связанных с беременностью, венозной тромбоэмболии; семейная история венозной тромбоэмболии в дальнейшем увеличивает риск. Предполагает оказание дородовой и послеродовой профилактики с помощью НМГ в некоторых беременных женщин с высоким риском наследственных тромбофилий (например, гомозиготных генетические мутации фактор V Лейдена или протромбина G20210A), которые не испытывали до венозных тромбоэмболических событий, но имеют в семейном анамнезе тромбоэмболии.
В НМГ используется в сочетании с низкими дозами аспирина для профилактики невынашивания беременности У женщин с антифосфолипидные антитела (апла) и синдром рецидивирующая (3 и более) потери беременности.
Прекратить НМГ ≥терапии за 24 часа до индукции родов или кесарева сечения (или ожидаемое время нейроаксиальной анестезии), чтобы избежать нежелательного антикоагулянтный эффект на плод.
Кардиоверсия фибрилляции предсердий/предсердий
LMWHs используются для профилактики инсульта и системной эмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий, перенесших электрической или фармакологической кардиоверсии.
В качестве альтернативы длительной антикоагуляции (например, как правило, с Варфарином) до кардиоверсии у больных с фибрилляцией предсердий длительностью более 48 часов или неизвестной продолжительности, LMWHs (в терапевтических дозах) может быть использован во время чреспищеводной эхокардиографии (тээ), после кардиоверсии в течение 24 часов, если нет тромба не обнаружено.
У пациентов с фибрилляцией предсердий на короткий срок (например, ≤48 часов), LMWHs (в терапевтических дозах) может быть использован в презентации, сопровождаться немедленной кардиоверсии.
У пациенток с нестабильностью гемодинамики, которые требуют срочной кардиоверсии, оказание предполагает введения парентерального антикоагулянта (в терапевтических дозировках) до кардиоверсии, если это возможно; однако, такие антикоагулянтную терапию не следует откладывать экстренного вмешательства.
После успешной кардиоверсии для восстановления синусового ритма, все пациенты должны получать терапевтической антикоагуляции в течение ≥4 недель.
Структуре тромбопрофилактики на фоне у больных с протезированными клапанами сердца
Используется при преобразовании в поддерживающей терапии варфарином для снижения частоты тромбоэмболических осложнений у пациентов с протезированными механическими клапанами сердца.
Оказание предполагает преодоление антикоагулянтов (в НМГ в профилактической или терапевтической дозы или в / в гепарин в профилактических дозировках) в течение раннего послеоперационного периода после введения механических клапанов сердца у пациентов без кровотечений, пока не будет получен адекватный ответ на варфарин.
Также может быть использована для преодоления антикоагулянтная терапия у пациентов с механическим клапаном сердца, у которых терапия варфарином должно быть временно прекращено (например, людей, перенесших серьезную операцию).
Использовался в структуре тромбопрофилактики на фоне у беременных женщин с протезированными механическими клапанами сердца. (См. тромбоэмболии во время беременности под использует.)
Венозная тромбоэмболия у пациентов детского возраста
В НМГ используется для лечения и вторичной профилактики венозной тромбоэмболии у пациентов детского возраста; венозной тромбоэмболии, как правило, возникает вторично в идентифицируемый фактор риска (например, наличие центрального венозного доступа устройства) у таких пациентов.
Рекомендации по применению антитромботической терапии у детей, как правило, на основе экстраполяции от взрослого руководства.
Оказание рекомендует НМГ или гепарин для начального и непрерывного лечения венозной тромбоэмболии у детей. Потенциальные преимущества НМГ над гепарина снижают необходимость контроля, отсутствие или диетическое Лекарственное взаимодействие, снижает риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ), и, возможно, снижает риск развития остеопороза.
У детей с центральный венозный катетер-связанные тромбоэмболии, оказание рекомендует удаления катетера, если больше не функционирует и требуется, по крайней мере 3-5 дней в терапевтической антикоагуляции предложил до удаления. Если такие катетеры должны оставаться на месте, АССР предлагается антикоагулянтная терапия до удаления катетера.
Лечение церебрального венозного тромбоза синуса
Может быть использована для лечения острого церебрального венозного синуса (sinovenous) тромбоза у взрослых. После того как пациент является стабильной, может преобразовать в Кумарин антикоагулянтной терапии.
Разумно использовать полные дозы НМГ, а не гепарин для лечения острого церебрального венозного синуса тромбоз во время беременности. Профилактики с помощью НМГ во время беременности и в послеродовой период является обоснованным у женщин с историей церебрального венозного тромбоза синуса.
Рекомендованный оказание как вариант для начала и последующей антикоагулянтной терапии у детей с тромбозом церебральных венозных синусов без существенного внутричерепное кровоизлияние. Также был предложен для применения у детей со значительным кровотечением.
LMWHs также полагают АПКС как вариант лечения новорожденных с церебральной тромбоза sinovenous.
Периоперационной Антитромботической Профилактики
Оказание предполагает использование НМГ или в / в гепарин в течение временного прерывания терапии варфарином (преодоление антикоагулянтной терапии) у отдельных пациентов с венозной тромбоэмболии, фибрилляция предсердий, или механическими протезами клапанов сердца, перенесших операции или других инвазивных процедур; использование и схемы антикоагулянтной терапии зависит от пациента риск развития тромбоэмболии без терапии варфарином.
В общем, преодоление антикоагулянтов рекомендуется у таких пациентов, которые считаются с высоким риском венозной тромбоэмболии без антикоагуляционной терапии.