- Непатентованное наименование: ketamine
- Лекарственные формы: нет
- Другие торговые марки: Ketalar
Что такое Ketamine Hydrochloride?
Используемые IV или IM для вводного наркоза перед введением других общих анестетиков.
Использовать в качестве единственного анестетика для диагностических и хирургических процедур, которые не требуют расслабление скелетных мышц; хотя лучше всего подходит для этой процедуры, может быть использован для длительных процедур с дополнительного (я.е, техническое обслуживание) дозирования.
Также могут быть использованы в дополнение к низкой потенцией агентов (например, закиси азота).
Производит диссоциативной анестезии (т. е. какой-то транс, каталептическое состояние, которое характеризуется глубокой анальгезии и амнезии, с сохранением защитных рефлексов дыхательных путей, спонтанное дыхание и сердечно-легочную устойчивости), которая заметно отличается от наркозного состояния, производимых другими общими анестетиками (например, барбитураты, бензодиазепины, пропофол, ингаляционных анестетиков).
Из-за опасности возникновения реакций (см. в штучной упаковке предупреждение) и наличия других обезболивающий агентов, текущее использование, как правило, ограничивается определенной пациентки группы населения (например, гемодинамически нестабильна пациентов) и параметры (например, на догоспитальном этапе средах, отсутствие адекватного мониторинга и респираторной поддержки), где препарат уникальные фармакологические свойства могут быть особенно выгодным.
Производит симпатомиметическими эффектами и могут быть особенно полезны для гемодинамически нестабильных пациентов (например, с травматическим повреждением или септического шока) или в бедных риска больных с депрессией жизненно важных функций.
Из-за его последствий улучшению бронходренажной, как правило, считается индукции агент выбора у пациентов с реактивными заболеваниями дыхательных путей (например, астма) или активный бронхоспазм.
Хотя в настоящее время УЛХ-меткой для использования только взрослыми, широко используется в педиатрической практике.
Процедурной Седации
Используется для производства диссоциативные седация для коротких болезненными или эмоционально тревожных процедур (например, репозиция переломов, рваная рана ремонт, дренирование абсцесса, экстренной кардиоверсии, форма вставки трубки, Центрального размещения) в приемном отделении.
Обычно используется для процедурных седации в педиатрии; используется реже у взрослых из-за повышенного риска возникновения делирия.
Администрированием единого IV или дозу им может эффективно обеспечить диссоциацию в течение примерно 5-10 или 20-30 минут, соответственно, при сохранении сердечно-сосудистой стабильности, спонтанного дыхания и защитных рефлексов дыхательных путей.
Имеет солидную роль в ожоговых пациентов, перенесших болезненные процедуры (например, перевязки, хирургическая обработка раны, трансплантаты).
Наличие маршрутного им выгодно у пациентов, у которых IV администрации может быть затруднено (например, сильно взволнованный и воинственный пациентов, детей, пациентов с обширными ожогами).
Используется в сочетании с пропофолом (обычно называемый “ketofol”), чтобы нейтрализовать побочные эффекты лекарств (например, кетамин, смягчающие пропофол-индуцированной гипотензии и смягчающие пропофол кетамин-индуцированной рвотой и агитации восстановления).
Послеоперационная Боль
Был использован в низкого (т. е. subanesthetic или subdissociative) дозах в составе мультимодальных схем для послеоперационного обезболивания у взрослых и педиатрических пациентов.
Эффективность малых доз кетамина в послеоперационном параметр является общепризнанным; в клинических исследованиях было продемонстрировано снижение потребности в опиоидных и, в некоторых случаях, дополнительного снижения боли.
Кажется, чтобы обеспечить максимальную пользу для пациентов, перенесших процедуры, связанные с тяжелой послеоперационной боли (например, грудной клетки, брюшной полости, ортопедических вмешательствах). Некоторые эксперты утверждают, что выгоды не доказал, у пациентов, перенесших процедуры, связанные с умеренной послеоперационной боли (например, тонзиллэктомия, хирургии головы и шеи); для таких процедур, стандартное обезболивание с малых доз опиатов, NSAIAs, и местные анестетики, как правило, может обеспечить адекватное обезболивание.
Может быть особенно полезным в управлении опиатного-толерантный или наркотическую зависимость пациентов, перенесших операцию. Также могут быть рассмотрены в качестве вспомогательного средства для снижения требований послеоперационном опиатов у пациентов с повышенным риском опиатов, связанные с респираторной депрессией (например, с синдромом обструктивного апноэ сна).
Острая Боль
Использовался (в дозах subanesthetic в одиночку) или в качестве дополнения к другим анальгетикам (например, опиатов) для купирования острой боли в отделении неотложной помощи или настройки на догоспитальном этапе. Сообщалось, чтобы обеспечить сопоставимое снижение оценки боли в капельницу морфий.
При использовании в качестве дополнения к опиатных анальгетиков, кетамина может уменьшить выраженность болевого синдрома и/или уменьшение требований опиатов.
Исследований по оценке subanesthetic кетамина при острой боли, как правило, проводится среди взрослого населения. Однако, низкий или subanesthetic доз кетамина также были использованы для обезболивания в педиатрических больных ≥3-месячного возраста, представляя к непредвиденному отделу.
Хотя данные ограничены, кетамина могут быть полезны в опиат-зависимых пациентов с острой и обострений хронической боли (например, серповидно-клеточная анемия).
Хроническая Боль
Используется как вспомогательное средство обезболивающее для лечения хронической боли различной этиологии, в том числе комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), нейропатической боли, связанные с травмой позвоночника, фантомной боли, фибромиалгия, ишемическая боль, рак боль и мигрень.
Доказательства эффективности зависит от конкретных хроническое состояние боли; какие доказательства подтверждают краткосрочные выплаты кетамина настои для определенных условиях, связанных с нейропатической составляющей.
Есть слабый до умеренного доказательств, подтверждающих использование для ПКИ. Есть слабые доказательства, подтверждающие использование для нейропатической боли, связанные с травмой позвоночника. Доказательства остаются неубедительными для рак-родственной болью, смешанной нейропатической боли, фантомной боли, постгерпетической невралгии, фибромиалгии, ишемические боли, мигрени, боли в нижней части спины.
Дополнительные исследования, необходимые для установления роли кетамина у пациентов с хронической болью, и определить оптимальные дозировки, долговечность ответ, и долгосрочные преимущества и риски.
Лечение резистентной депрессии и суицидальности
Был использован в низкого (т. е. subanesthetic) доз для лечения тяжелых и резистентных к лечению депрессии, связанной с основных депрессивного расстройства или биполярного расстройства.
В контролируемых исследований, одиночный, низкие дозы капельницы кетамина приводила примерно 37-71% уровень ответа у пациентов с резистентной к терапии депрессии. Ограниченное клинический опыт у пациентов с биполярным расстройством; не известно, если такие больные по-разному реагируют на кетамин, чем у пациентов с большим депрессивным расстройством.
Несколько режимов инфузии кетамина (то есть, еженедельно, раз в две недели, 3 раза в неделю) появляются, чтобы быть более эффективным у пациентов с депрессией, чем одиночные вливания и позволяет продлить ремиссию. Однако долгосрочная эффективность и безопасность повторных доз не полностью определено. Хотя не наблюдается на сегодняшний день, несколько-инфузионные схемы потенциально может вызвать долговременные когнитивные нарушения и/или нейротоксичности. Некоторые врачи предполагают, что кратковременное использование кетамина для того чтобы произвести быстрое антидепрессивное и antisuicidal эффектов до менее инвазивной стратегии профилактики рецидивов могут быть реализованы могут быть оптимальными.
Используются в краткосрочном лечении суицидальных мыслей. В систематический обзор и мета-анализ, суицидальные мысли резко сократились после капельницы кетамина даже у больных, чья депрессия не отвечает в полной мере кетамин терапию, предполагая, что препарат может быть частично независимой эффект antisuicidal.
Предварительные данные свидетельствуют о том, что интраназального введения кетамина может быстро улучшить депрессивные симптомы у пациентов с большим депрессивным расстройством и обычно хорошо переносится; однако, необходимы дальнейшие исследования для более точного определения эффективности, переносимости и оптимальной дозировки данного альтернативного способа введения. В ожидании дальнейшего накопления данных о безопасности полетов из контролируемых параметров, Совета АПА задачи исследования силы новых биомаркеров и способов лечения в настоящее время консультирует против рецепта самоуправления кетамина дома и рекомендует медицинским наблюдением при использовании препарата.
Несмотря на все более широкое использование кетамина для лечения пациентов с резистентной к терапии депрессии и суицидальности и стремительное увеличение количества учреждений, предлагающих кетамин терапии (например, кетамин настой центрах и психиатрических клиниках), некоторые врачи в настоящее время рекомендуют ограничить кетамин используют в контролируемой среде под присмотром опытных врачей. Если кетамин используется за пределами контролируемых условиях, тщательного наблюдения, наблюдение в процессе лечения и наблюдения за пациентами необходимо.
При рассмотрении вопроса о применении кетамина для аффективных расстройств, ВАП Совета исследований целевой группы о новых биомаркеров и способов лечения рекомендуют сбалансировать потенциальные выгоды кетамина инфузионной терапии с потенциальные риски, долгосрочное воздействие (например, нейротоксичность, цистит, возможные злоупотребления). (См. Предупреждения.)
Некоторые клиницисты считают электросудорожной терапии (ЭСТ) для первой линии терапии для пациентов с резистентной депрессии и обеспокоены тем, что пробный кетамина может вызвать задержку пациентов направляют на консультацию и так далее. Предварительный опыт использования вспомогательной кетамина в ходе ЭСТ при депрессии не предполагает улучшенную эффективность или переносимость.
Седация и анальгезия в критических ухода
Использовалось непрерывное вливание краткосрочного (т. е. < 24 часов) седации у больных в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии параметр, однако доказательств, подтверждающих такое использование, как правило, отсутствует, и другие вещества (например, пропофол, мидазолам, дексмедетомидин) используются чаще.
Также используется для лечения боли у больных в критическом состоянии.
Неправильное употребление и злоупотребление
Известным наркотиком; устанавливать и администрировать с осторожностью. Подлежащих контролю в соответствии с Федеральным законом о контролируемых веществах 1970 года в Список III наркотиков.
Наиболее часто злоупотребляют назальной инсуффляции (т. е. нюхает) испаренного порошка, хотя в IV, IM, и перорального способа также используется. Большинство случаев злоупотребления кетамином в контексте множественной лекарственной или злоупотребления нескольких психоактивных веществ.
Фармакологические и поведенческие эффекты кетамина аналогичные, но несколько менее интенсивны и короче по продолжительности, чем у фенциклидина (РСР).
Сообщается нужные эффекты включают в себя чувство разобщенности и нереальности, измененное состояние сознания, усиливается чувственное восприятие, галлюцинации, опьянение, легкая эйфория, и ощущение плавающей.
Хотя кратковременное воздействие в больнице не приведет к зависимости, существует возможность и пациенты должны быть оценены на предмет их опасности.