Ibutilide и Ketamine Hydrochloride

• Непатентованное наименование: ibutilide
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Corvert

Ibutilide-это антиаритмическое сердечное лекарство, которое устраняет некоторые условия нарушения сердечного ритма.

Ibutilide используется, чтобы помочь сохранить сердце бьется обычно у людей с определенными нарушениями ритма сердца предсердия (верхние камеры сердца которые позволяют крови течь в сердце). Ibutilide используется у людей с мерцательной аритмией или трепетания предсердий.

Ibutilide может также использоваться для целей, не указанных в данном руководстве лекарства.

• Непатентованное наименование: ketamine
• Лекарственные формы: нет
• Другие торговые марки: Ketalar

Используемые IV или IM для вводного наркоза перед введением других общих анестетиков.

Использовать в качестве единственного анестетика для диагностических и хирургических процедур, которые не требуют расслабление скелетных мышц; хотя лучше всего подходит для этой процедуры, может быть использован для длительных процедур с дополнительного (я.е, техническое обслуживание) дозирования.

Также могут быть использованы в дополнение к низкой потенцией агентов (например, закиси азота).

Производит диссоциативной анестезии (т. е. какой-то транс, каталептическое состояние, которое характеризуется глубокой анальгезии и амнезии, с сохранением защитных рефлексов дыхательных путей, спонтанное дыхание и сердечно-легочную устойчивости), которая заметно отличается от наркозного состояния, производимых другими общими анестетиками (например, барбитураты, бензодиазепины, пропофол, ингаляционных анестетиков).

Из-за опасности возникновения реакций (см. в штучной упаковке предупреждение) и наличия других обезболивающий агентов, текущее использование, как правило, ограничивается определенной пациентки группы населения (например, гемодинамически нестабильна пациентов) и параметры (например, на догоспитальном этапе средах, отсутствие адекватного мониторинга и респираторной поддержки), где препарат уникальные фармакологические свойства могут быть особенно выгодным.

Производит симпатомиметическими эффектами и могут быть особенно полезны для гемодинамически нестабильных пациентов (например, с травматическим повреждением или септического шока) или в бедных риска больных с депрессией жизненно важных функций.

Из-за его последствий улучшению бронходренажной, как правило, считается индукции агент выбора у пациентов с реактивными заболеваниями дыхательных путей (например, астма) или активный бронхоспазм.

Хотя в настоящее время УЛХ-меткой для использования только взрослыми, широко используется в педиатрической практике.

Используется для производства диссоциативные седация для коротких болезненными или эмоционально тревожных процедур (например, репозиция переломов, рваная рана ремонт, дренирование абсцесса, экстренной кардиоверсии, форма вставки трубки, Центрального размещения) в приемном отделении.

Обычно используется для процедурных седации в педиатрии; используется реже у взрослых из-за повышенного риска возникновения делирия.

Администрированием единого IV или дозу им может эффективно обеспечить диссоциацию в течение примерно 5-10 или 20-30 минут, соответственно, при сохранении сердечно-сосудистой стабильности, спонтанного дыхания и защитных рефлексов дыхательных путей.

Имеет солидную роль в ожоговых пациентов, перенесших болезненные процедуры (например, перевязки, хирургическая обработка раны, трансплантаты).

Наличие маршрутного им выгодно у пациентов, у которых IV администрации может быть затруднено (например, сильно взволнованный и воинственный пациентов, детей, пациентов с обширными ожогами).

Используется в сочетании с пропофолом (обычно называемый “ketofol”), чтобы нейтрализовать побочные эффекты лекарств (например, кетамин, смягчающие пропофол-индуцированной гипотензии и смягчающие пропофол кетамин-индуцированной рвотой и агитации восстановления).

Был использован в низкого (т. е. subanesthetic или subdissociative) дозах в составе мультимодальных схем для послеоперационного обезболивания у взрослых и педиатрических пациентов.

Эффективность малых доз кетамина в послеоперационном параметр является общепризнанным; в клинических исследованиях было продемонстрировано снижение потребности в опиоидных и, в некоторых случаях, дополнительного снижения боли.

Кажется, чтобы обеспечить максимальную пользу для пациентов, перенесших процедуры, связанные с тяжелой послеоперационной боли (например, грудной клетки, брюшной полости, ортопедических вмешательствах). Некоторые эксперты утверждают, что выгоды не доказал, у пациентов, перенесших процедуры, связанные с умеренной послеоперационной боли (например, тонзиллэктомия, хирургии головы и шеи); для таких процедур, стандартное обезболивание с малых доз опиатов, NSAIAs, и местные анестетики, как правило, может обеспечить адекватное обезболивание.

Может быть особенно полезным в управлении опиатного-толерантный или наркотическую зависимость пациентов, перенесших операцию. Также могут быть рассмотрены в качестве вспомогательного средства для снижения требований послеоперационном опиатов у пациентов с повышенным риском опиатов, связанные с респираторной депрессией (например, с синдромом обструктивного апноэ сна).

Использовался (в дозах subanesthetic в одиночку) или в качестве дополнения к другим анальгетикам (например, опиатов) для купирования острой боли в отделении неотложной помощи или настройки на догоспитальном этапе. Сообщалось, чтобы обеспечить сопоставимое снижение оценки боли в капельницу морфий.

При использовании в качестве дополнения к опиатных анальгетиков, кетамина может уменьшить выраженность болевого синдрома и/или уменьшение требований опиатов.

Исследований по оценке subanesthetic кетамина при острой боли, как правило, проводится среди взрослого населения. Однако, низкий или subanesthetic доз кетамина также были использованы для обезболивания в педиатрических больных ≥3-месячного возраста, представляя к непредвиденному отделу.

Хотя данные ограничены, кетамина могут быть полезны в опиат-зависимых пациентов с острой и обострений хронической боли (например, серповидно-клеточная анемия).

Используется как вспомогательное средство обезболивающее для лечения хронической боли различной этиологии, в том числе комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), нейропатической боли, связанные с травмой позвоночника, фантомной боли, фибромиалгия, ишемическая боль, рак боль и мигрень.

Доказательства эффективности зависит от конкретных хроническое состояние боли; какие доказательства подтверждают краткосрочные выплаты кетамина настои для определенных условиях, связанных с нейропатической составляющей.

Есть слабый до умеренного доказательств, подтверждающих использование для ПКИ. Есть слабые доказательства, подтверждающие использование для нейропатической боли, связанные с травмой позвоночника. Доказательства остаются неубедительными для рак-родственной болью, смешанной нейропатической боли, фантомной боли, постгерпетической невралгии, фибромиалгии, ишемические боли, мигрени, боли в нижней части спины.

Дополнительные исследования, необходимые для установления роли кетамина у пациентов с хронической болью, и определить оптимальные дозировки, долговечность ответ, и долгосрочные преимущества и риски.

Был использован в низкого (т. е. subanesthetic) доз для лечения тяжелых и резистентных к лечению депрессии, связанной с основных депрессивного расстройства или биполярного расстройства.

В контролируемых исследований, одиночный, низкие дозы капельницы кетамина приводила примерно 37-71% уровень ответа у пациентов с резистентной к терапии депрессии. Ограниченное клинический опыт у пациентов с биполярным расстройством; не известно, если такие больные по-разному реагируют на кетамин, чем у пациентов с большим депрессивным расстройством.

Несколько режимов инфузии кетамина (то есть, еженедельно, раз в две недели, 3 раза в неделю) появляются, чтобы быть более эффективным у пациентов с депрессией, чем одиночные вливания и позволяет продлить ремиссию. Однако долгосрочная эффективность и безопасность повторных доз не полностью определено. Хотя не наблюдается на сегодняшний день, несколько-инфузионные схемы потенциально может вызвать долговременные когнитивные нарушения и/или нейротоксичности. Некоторые врачи предполагают, что кратковременное использование кетамина для того чтобы произвести быстрое антидепрессивное и antisuicidal эффектов до менее инвазивной стратегии профилактики рецидивов могут быть реализованы могут быть оптимальными.

Используются в краткосрочном лечении суицидальных мыслей. В систематический обзор и мета-анализ, суицидальные мысли резко сократились после капельницы кетамина даже у больных, чья депрессия не отвечает в полной мере кетамин терапию, предполагая, что препарат может быть частично независимой эффект antisuicidal.

Предварительные данные свидетельствуют о том, что интраназального введения кетамина может быстро улучшить депрессивные симптомы у пациентов с большим депрессивным расстройством и обычно хорошо переносится; однако, необходимы дальнейшие исследования для более точного определения эффективности, переносимости и оптимальной дозировки данного альтернативного способа введения. В ожидании дальнейшего накопления данных о безопасности полетов из контролируемых параметров, Совета АПА задачи исследования силы новых биомаркеров и способов лечения в настоящее время консультирует против рецепта самоуправления кетамина дома и рекомендует медицинским наблюдением при использовании препарата.

Несмотря на все более широкое использование кетамина для лечения пациентов с резистентной к терапии депрессии и суицидальности и стремительное увеличение количества учреждений, предлагающих кетамин терапии (например, кетамин настой центрах и психиатрических клиниках), некоторые врачи в настоящее время рекомендуют ограничить кетамин используют в контролируемой среде под присмотром опытных врачей. Если кетамин используется за пределами контролируемых условиях, тщательного наблюдения, наблюдение в процессе лечения и наблюдения за пациентами необходимо.

При рассмотрении вопроса о применении кетамина для аффективных расстройств, ВАП Совета исследований целевой группы о новых биомаркеров и способов лечения рекомендуют сбалансировать потенциальные выгоды кетамина инфузионной терапии с потенциальные риски, долгосрочное воздействие (например, нейротоксичность, цистит, возможные злоупотребления). (См. Предупреждения.)

Некоторые клиницисты считают электросудорожной терапии (ЭСТ) для первой линии терапии для пациентов с резистентной депрессии и обеспокоены тем, что пробный кетамина может вызвать задержку пациентов направляют на консультацию и так далее. Предварительный опыт использования вспомогательной кетамина в ходе ЭСТ при депрессии не предполагает улучшенную эффективность или переносимость.

Использовалось непрерывное вливание краткосрочного (т. е. < 24 часов) седации у больных в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии параметр, однако доказательств, подтверждающих такое использование, как правило, отсутствует, и другие вещества (например, пропофол, мидазолам, дексмедетомидин) используются чаще.

Также используется для лечения боли у больных в критическом состоянии.

Известным наркотиком; устанавливать и администрировать с осторожностью. Подлежащих контролю в соответствии с Федеральным законом о контролируемых веществах 1970 года в Список III наркотиков.

Наиболее часто злоупотребляют назальной инсуффляции (т. е. нюхает) испаренного порошка, хотя в IV, IM, и перорального способа также используется. Большинство случаев злоупотребления кетамином в контексте множественной лекарственной или злоупотребления нескольких психоактивных веществ.

Фармакологические и поведенческие эффекты кетамина аналогичные, но несколько менее интенсивны и короче по продолжительности, чем у фенциклидина (РСР).

Сообщается нужные эффекты включают в себя чувство разобщенности и нереальности, измененное состояние сознания, усиливается чувственное восприятие, галлюцинации, опьянение, легкая эйфория, и ощущение плавающей.

Хотя кратковременное воздействие в больнице не приведет к зависимости, существует возможность и пациенты должны быть оценены на предмет их опасности.